女 48岁 近半年数次发作性右上旗痛 恶心呕吐 多为夜间睡眠后发作 并向右肩部放射。检查：肥胖体质

女，48岁，近半年数次发作性右上旗痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质，P 90次/分，BP 110/80mmHg。右上腹轻度压痛，无膣肌紧张

病情进一步加重，并出现黄疸，应首先考虑有

A 急性坏死性胰腺炎

B 胆襄穿孔性腹膜炎

C 亚急性肝坏死

D 胆囊癌侵犯肝总管

E 胆囊结石进入胆总管并堵塞远端