女 48岁 近半年数次发作性右上旗痛 恶心呕吐 多为夜间睡眠后发作 并向右肩部放射。检查：肥胖体质

女，48岁，近半年数次发作性右上旗痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质，P 90次/分，BP 110/80mmHg。右上腹轻度压痛，无膣肌紧张

虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，上腹压痛及跳痛，旗肌紧张，体温38.5℃，此时可诊断为

A 急性坏死性胰腺炎

B 十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎

C 胆总管结石

D 结石性急性坏疽性胆囊炎

E 急性化脓性胆管炎