患者 女性 49岁 近半年数次发作性右上腹疼痛 恶心呕吐 多为夜间睡眠后发作 并向右肩部放射。检查

患者，女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质，BP110／80mmHg，P90次／分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。病情进一步加重，并出现黄疸，应首先考虑有

A.胆囊结石进入胆总管并堵塞远端B.胆囊穿孔性腹膜炎C.急性坏死性胰腺炎D.胆囊癌侵犯肝总管E.亚急性肝坏死