男性 69岁 近5年出现心悸 气短 于3个月前出现双下肢水肿 有夜间阵发性呼吸困难 体格检查发现心

男性，69岁，近5年出现心悸、气短，于3个月前出现双下肢水肿，有夜间阵发性呼吸困难，体格检查发现心界向两侧扩大，心音低钝，听诊二尖瓣区有3／6级收缩期吹风样杂音。首先应考虑的诊断是

A.风湿性心瓣膜病

B.心包积液

C.肥厚型心肌病

D.扩张型心肌病

E.缺血性心肌病