张小姐 20岁 恶心 呕吐 上腹部疼痛数小时后转为右下腹痛 体温38℃ 右下腹有固定压痛点 有腹肌紧张

张小姐，20岁，恶心、呕吐，上腹部疼痛数小时后转为右下腹痛，体温38℃，右下腹有固定压痛点，有腹肌紧张及反跳痛，白细胞15×109/L，首先考虑诊断是

A．急性阑尾炎

B．急性胆囊炎

C．胃、二十指肠穿孔

D．急性化脓性胆管炎

E．弥漫性腹膜炎

请帮忙给出正确答案和分析，谢谢！