患者 男 54岁。咳嗽气喘病史20年 近年来出现右上腹胀痛及下肢水肿。查体:桶状胸 双侧呼吸动度减

患者，男，54岁。咳嗽气喘病史20年，近年来出现右上腹胀痛及下肢水肿。查体：桶状胸，双侧呼吸动度减低，心率118次/分，律齐，肝大，肝-颈静脉回流征()。目前最主要的诊断是

A、自发性气胸

B、病毒性心肌炎

C、心包积液

D、右心功能不全

E、慢性阻塞性肺气肿