患者男性 40岁。突发性上腹部剧痛3小时 伴呕吐和恶心 体格检查 腹平 全腹明显疼痛 呈板样强直

患者男性，40岁。突发性上腹部剧痛3小时，伴呕吐和恶心，体格检查，腹平，全腹明显疼痛，呈板样强直，肠鸣音消失，肝浊音界消失。

此时的诊断应先首先考虑为A.急性阑尾炎穿孔伴腹膜炎B.急性机械性肠梗阻C.急性胰腺炎D.急性消化性溃疡穿孔伴腹膜炎E.急性胆囊炎伴腹膜炎