女性 35岁 自觉晨起双手近端指间关节和掌指关节发僵一年 6个月后出现关节肿痛及活动受限。给予消炎

女性，35岁，自觉晨起双手近端指间关节和掌指关节发僵一年，6个月后出现关节肿痛及活动受限。给予消炎痛（吲哚美辛）等非甾体类抗炎药和金盐制剂治疗未见效，且病情恶化，出现乏力、食欲减退、体重减轻及不规律发热，近一个月来出现双腕、肘、膝关节肿痛和运动障碍，化验类风湿因子阳性，第一小时末ESR120mm，CRP升高。

目前首选的治疗是A.MTX+小剂量糖皮质激素B.手术治疗C.D-青霉胺D.小剂量糖皮质激素E.卧床休息