患者 女 61岁 呕吐鲜血约500ml 休克 伴有蜘蛛痣 肝掌 脾大 腹壁静脉曲张 腹水。应首先考

患者，女，61岁，呕吐鲜血约500ml，休克，伴有蜘蛛痣、肝掌、脾大、腹壁静脉曲张、腹水。应首先考虑的是( )

A.十二指肠溃疡穿孔B.胃溃疡穿孔C.肝内胆道出血D.食管或胃底静脉曲张破裂出血E.胃癌