女性 49岁 近半年数次发作性右上腹疼痛 恶心 呕吐 多为夜间睡眠后发作 并向右肩部放射。检 查：

女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心 呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检 查：肥胖体质BP110/90mmHg，P90次/分，右上腹 轻度压痛，无腹肌紧张。

病情进一步加重，并出现黄疽，应首先考虑

A.急性坏死性胰腺炎

B.胆囊穿孔性腹膜炎

C.亚急性肝坏死

D.胆囊癌侵犯肝总管

E.胆囊结石进入肝总管并堵塞远端