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患者男性 78岁有溃疡病史反复发作20年近2个月来出现胃脘痛食后呕吐明显消瘦伴

患者，男性，78岁，有溃疡病史，反复发作20年，近2个月来出现胃脘痛，食后呕吐，明显消瘦，伴锁骨上淋巴结肿大，应首先考虑诊断为（）

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