女 60岁 反复右上腹痛并发热寒战 黄疸20年 该患者30岁时曾发作剑下钻顶样痛 被诊为胆道蛔虫

女，60岁，反复右上腹痛并发热寒战、黄疸20年，该患者30岁时曾发作剑下钻顶样痛，被诊为胆道蛔虫，3天后再次发作右上腹痛，恶心呕吐、寒战，发热、巩膜黄染。体检：神志淡漠，T39℃，P120次/分，血压90/60mmHg，巩膜黄染，剑下压痛反跳痛，Murphy征阳性。B超示：胆总管扩张，胆囊增大，该患者最可能梗阻因素是 ( )

A.胆总管下端癌B.蛔虫梗阻C.结石D.胆管狭窄E.慢性胰腺炎