男性 40岁 体健 吸烟：40支／日。临床诊断为慢性牙周炎 经牙周系统治疗及局部药物治疗后效果不理

男性，40岁，体健，吸烟：40支／日。临床诊断为慢性牙周炎，经牙周系统治疗及局部药物治疗后效果不理想，口腔卫生状况尚可。应最先考虑影响其疗效的因素是

A.营养因素B.咬合关系C.吸烟D.使用的药物不当E.工作紧张