患者 男 20岁。上腹不适4天 2小时前突发上腹剧痛 服用胃药不缓解 腹痛迅速蔓延至全腹。查体

患者，男，20岁。上腹不适4天，2小时前突发上腹剧痛，服用"胃药"不缓解，腹痛迅速蔓延至全腹。查体：全腹肌紧张，叩痛阳性，立位腹平片可见右膈下游离气体。最可能的诊断是

A.急性阑尾炎

B.急性胃扩张

C.急性胆囊炎

D.急性胰腺炎

E.消化性溃疡穿孔