女性 23岁 月经增多8个月 2周来牙龈出血 下肢皮肤散在出血点及瘀斑 血红蛋白78g／L 白细胞

女性，23岁，月经增多8个月，2周来牙龈出血，下肢皮肤散在出血点及瘀斑，血红蛋白78g／L，白细胞5．0×10[~9.gif]／L，血小板计数48×10[~9.gif]／L。临床诊断为特发性血小板减少性紫癜

该患者激素治疗半年后，效果不佳，首先应考虑

A.抗纤溶治疗

B.改用达那

C.脾切除

D.加大糖皮质激素剂量继续使用

E.血浆置换