男性 38岁。突发撕裂样胸背部疼痛伴大汗淋漓1小时。查体：心率100次／分 右上肢BP100/60

男性，38岁。突发撕裂样胸背部疼痛伴大汗淋漓1小时。查体：心率100次／分，右上肢BP100/60mmHg，左上肢BP150/70mmHg。听诊可闻及颈部血管杂音，胸骨左缘3、4肋间叹气样舒张期杂音。心电图检查：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置。X线胸片：上纵隔稍宽。经服用硝酸甘油，疼痛未缓解。

最可能的诊断是

A.急性夹层动脉瘤

B.不稳定心绞痛

C.自发性气胸

D.主动脉窦瘤破裂

E.急性心肌梗死