患者女性 49岁 近3个月出现心悸 气短 伴双下肢水肿 不能平卧 体格检查心浊音界向两侧扩大 可随

患者女性，49岁，近3个月出现心悸、气短，伴双下肢水肿，不能平卧，体格检查心浊音界向两侧扩大，可随体位改变而变化，心尖冲动不清楚，听诊心脏无杂音，心音遥远。首先考虑的诊断是

A.肥厚型梗阻性心肌病

B.扩张型心肌病

C.心包积液

D.风湿性心瓣膜病

E.缺血性心肌病