女性 32岁 双手指关节肿痛1年余 有晨僵 无发热。双手腕有压痛 活动受限 右侧第3 4指及左侧第

女性，32岁，双手指关节肿痛1年余，有晨僵，无发热。双手腕有压痛，活动受限，右侧第3、4指及左侧第2指近端指关节呈梭形肿胀，压痛明显，屈曲受限，ANA(+)，RF、(+)，ESR41mm/第一小时末。

最需要排除的疾病是( )

A.骨关节炎

B.类风湿关节炎

C.强直性脊柱炎

D.系统性红斑狼疮

E.干燥综合征