男性 60岁 高血压病10年。1个月前开始乏力 食欲缺乏 伴恶心 呕吐。查体血压160/100mm

男性，60岁，高血压病10年。1个月前开始乏力、食欲缺乏，伴恶心、呕吐。查体血压160/100mmHg，Hb75g/L，血肌酐600μmol/L

如果双肾增大，哪项检查对明确诊断和指导治疗意义最大

A.肾活检

B.指甲肌酐

C.24小时尿蛋白定量

D.尿沉渣镜检

E.骨髓穿刺