女性 48岁。反复双手近端指间关节 双膝关 节痛伴晨僵2年 肘部伸侧可触及皮下结节 质硬 无触痛。

女性，48岁。反复双手近端指间关节、双膝关 节痛伴晨僵2年，肘部伸侧可触及皮下结节，质硬、无触痛。

诊断首先考虑

A.风湿性关节炎

B.系统性红斑狼疮

C.痛风

D.骨性关节炎

E.类风湿关节炎