女 30岁。心悸 气促2年 发热 关节痛1个月 心尖区有收缩期及舒张期杂音 心率90次/分钟 脾可

女，30岁。心悸、气促2年，发热、关节痛1个月，心尖区有收缩期及舒张期杂音,心率90次/分钟，脾可触及，有杵状指，尿蛋白（++），红细胞4~10个/HP。X线：心影呈梨形。最可能诊断为风湿性心脏病合并

A 风湿活动

B 肺部感染

C 上呼吸道感染

D 亚急性感染性心内膜炎

E 肾盂肾炎