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患者男 67岁 既往有原发性高血压史30年。因“持续性胸骨后疼痛1 h”急诊入院。1 h前患者午睡


患者男,67岁,既往有原发性高血压史30年。因“持续性胸骨后疼痛1 h”急诊入院。1 h前患者午睡后出现胸骨后持续性刀割样疼痛,伴濒死感及大汗淋漓,含服速效救心丸10粒无缓解,“120”送入急诊抢救室。查体: T 35. 8℃,P 108次/min, R 21次/min,Bp 120/90 mmHg。心电图提示急性广泛前壁心肌梗死。在安放鼻导管吸氧的过程中突然出现面色发绀,抽搐,呼之不应,呼吸断续呈叹息样,双瞳孔直径约5 mm,对光反射消失,颈动脉搏动消失。

下一步的处理有(提示 患者经过CPR抢救约10 min后,自主循环恢复,仍处于昏迷状态,频繁抽搐,自主呼吸浅促,Bp 75/40 mmHg。心电监护显示窦性心动过速,频发多源室性期前收缩,有时室性期前收缩成对出现;血气分析示:PaO2 55 mmHg,PaCO2 25 mmHg,FiO2 50%。)A.使用呼吸兴奋剂改善呼吸功能B.纠正电解质和酸碱平衡紊乱C.诱导体温至32~34℃,持续12~24 hD.注意保护肾和胃肠道等重要脏器功能,防治多器官功能障碍综合征(MODS)E.严格控制血糖水平F.使用抗惊厥药物控制抽搐G.使用抗生素防止继发感染H.根据血气分析结果调整呼吸机参数I.如有可能,可对缺血心肌进行再灌注治疗J.使用血管活性药物,适当补液、扩容以维持血压,改善重要脏器循环灌注K.使用胺碘酮等纠正心律失常L.使用毛花苷丙,改善心功能,必要时使用主动脉内球囊反搏等辅助装置维持心功能

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