患者中年男性 吸烟多年 近3个月来经常痰中带血 痰涂片结核杆菌（-） 1周前突发呼吸困难 日益加重

患者中年男性，吸烟多年，近3个月来经常痰中带血，痰涂片结核杆菌（-），1周前突发呼吸困难，日益加重。检查：X线胸透见右胸大片阴影，右胸腔穿刺有大量积液，呈血性。应首先考虑的是

A.慢性支气管炎合并支气管扩张B.食管癌继发食管-气管瘘C.大叶性肺炎合并胸膜受累D.结核性胸膜炎E.肺癌蔓延至胸膜