患者 男性 25岁。寒战 发热 咳脓痰2天。查体：体温39.2℃ 左肺闻及湿啰音。胸片示左肺下叶大

患者，男性，25岁。寒战、发热、咳脓痰2天。查体：体温39.2℃，左肺闻及湿啰音。胸片示左肺下叶大片致密影，给予抗生素治疗，2天后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左胸膜腔积液。首先考虑为

A.结核性渗出性胸膜腔积液B.肺炎并反应性胸膜腔积液C.重症肺炎D.肺炎并急性脓胸E.肺炎并肺脓肿