患者女 58岁 上腹部不适4个月 伴有恶心 呕吐 呕吐物有时含有咖啡样物；间断排柏油样大便 体重下

患者女，58岁，上腹部不适4个月，伴有恶心、呕吐，呕吐物有时含有咖啡样物；间断排柏油样大便，体重下降4千克。查体结果：左侧锁骨上窝多个淋巴结肿大并相互粘连，腹部触诊和直肠指诊均未触及肿块。

目前最适宜的辅助检查手段为

A.立位腹平片检查

B.下消化道造影

C.腹部MRI检查

D.锁骨上淋巴结穿刺活检

E.纤维胃镜检查