女性 24岁 牙龈出血伴月经过多1年 下肢皮肤散在出血点及瘀斑 血红蛋白72gL 白细胞4.6×1

女性，24岁，牙龈出血伴月经过多1年，下肢皮肤散在出血点及瘀斑，血红蛋白72gL，白细胞4.6×10[~9.gif]/L，血小板计数42×10[~9.gif]/L。临床诊断为特发性血小板减少性紫癜

该患者激素治疗半年后，效果不佳，首先应考虑

A.加大糖皮质激素剂量继续使用

B.血浆置换

C.抗纤溶治疗

D.改用达那唑

E.脾切除