患者男 57岁。大便性状改变伴便血 进行性消瘦1年余。查体：胸膝位直肠 肛门指检 距离肛缘4cm扪

患者男，57岁。大便性状改变伴便血，进行性消瘦1年余。查体：胸膝位直肠、肛门指检，距离肛缘4cm扪及占据肠壁一周的包块，质硬，中央凹陷，边缘隆起，尚有一定活动度。终止检查指套带有血迹。

首先要考虑的诊断是

A.直肠癌

B.克罗恩病

C.肛管癌

D.直肠腺瘤

E.血栓性内痔