患者男性 52岁 近4个月出现心悸 胸痛 间断出现黑矇 体格检查心界不大 在胸骨左缘第3 4肋间可

患者男性，52岁，近4个月出现心悸、胸痛，间断出现黑矇，体格检查心界不大，在胸骨左缘第3、4肋间可闻及收缩期喷射性杂音，冠状动脉造影检查未见异常

首先应考虑的诊断是

A.先天性心脏病

B.肥厚性梗阻型心肌病

C.冠状动脉粥样硬化性心脏病

D.扩张型心肌病

E.风湿性心脏瓣膜病