男 38岁。突然呕血约1500ml 伴柏油样大便 急诊入院。查体：神志清楚 四肢发凉。此时最主要的

男，38岁。突然呕血约1500ml，伴柏油样大便，急诊入院。查体：神志清楚，四肢发凉。此时最主要的护理诊断是

A:有效血容量不足 B:焦虑 C:意识障碍 D:有受伤的危险 E:组织灌注不足