共用题干女性 48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天 伴有寒战 半年前类似发作史。查体：T39℃ P

共用题干女性，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前类似发作史。查体：T39℃，P110次/分，BP140/85mmHg，血常规检查：WBC12*109/L，中性粒细胞0.8，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆囊，触痛。

该患者皮肤、巩膜黄染加重。查体：T40℃，P130次/分，BP90/60mmHg，神志不清。此时最可能的诊断为 A:细菌性肝脓肿破裂 B:肝外胆管结石并胆管炎 C:急性化脓性胆囊炎穿孔 D:肝内胆管结石并胆管炎 E:急性梗阻性化脓性胆管炎