男性患者 46岁 既往无消化性溃疡病史。4小时前突然腹痛难忍 呈刀割样 自上腹开始 很快扩散至全

男性患者，46岁，既往无消化性溃疡病史。4小时前突然腹痛难忍，呈刀割样， 自上腹开始,很快扩散至全腹。人院体检：血压90/65mmHg，心率100次/分，呼吸频率20次/分。患者 表情痛苦、面色苍白，出冷汗。腹肌强直，全腹压痛反跳痛，以右下腹明显。听诊肠鸣音消失。

首选检查是

A.立位X线腹部透视 B.腹部B超 C.急诊胃镜检査 D.诊断性腹腔灌洗