下列哪项是类风湿性关节炎的改变

A、发热、乏力、纳呆

B、类风湿因子及抗核抗体阳性

C、肝脾淋巴结肿大

D、早期X线表现以骨质破坏为主

E、关节酸痛以小关节为主

此题为多项选择题。请帮忙给出正确答案和分析，谢谢！